民營(yíng)醫(yī)院不服醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停狀告醫(yī)保中心
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貼在墻上的醫(yī)保注意事項(xiàng)看上去1目了然，但實(shí)際操作中卻有許多問(wèn)題。 首席記者 王宇衡 攝 玉溪市易門縣1家民營(yíng)醫(yī)院，因涉嫌違反醫(yī)保政策，被叫停醫(yī)保業(yè)務(wù)并遭受行政處罰。醫(yī)院不服處罰，認(rèn)為是相關(guān)部門“亂作為”。在行政復(fù)議被駁回后，該民營(yíng)醫(yī)院1紙?jiān)V狀將醫(yī)保中心告上了法庭，索賠三零多萬(wàn)元損失。昨日，易門縣人民法院開庭審理了此案。 涉嫌違反醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫�！ ∫组T重生醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“重生醫(yī)院”)，是六年前在易門縣所成立的第1家民營(yíng)醫(yī)院�！ 〗衲炅氯闳�，易門縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保中心”)向醫(yī)院下達(dá)了《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重生醫(yī)院違規(guī)處理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《處理通知》)，對(duì)重生醫(yī)院作出處理決定：扣除違規(guī)費(fèi)用；停止基本醫(yī)療業(yè)務(wù)三個(gè)月進(jìn)行整改，整改期間，不得以任何理由收留醫(yī)�？�，三個(gè)月結(jié)束后，視整改情況恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；整改時(shí)間為七月一日至九月三零日�！ ∫组T縣醫(yī)保中心稱，二月一九日，醫(yī)�；巳藛T在對(duì)重生醫(yī)院住院參保人員進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在“掛床住院”、以住院費(fèi)換“血療”費(fèi)用等違規(guī)情況，并要求醫(yī)院立即進(jìn)行整改�！ 亩露盏饺乱涣闳�，醫(yī)�；巳藛T又分別四次對(duì)醫(yī)院進(jìn)行抽查，依然發(fā)現(xiàn)同樣的違規(guī)情況。其中，通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn)，有一七名參保人員的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為，違規(guī)費(fèi)用達(dá)到五.七萬(wàn)多元，其中核查時(shí)發(fā)現(xiàn)2次未治療的有一二人。通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保核查發(fā)現(xiàn)，共有三名參保居民的住院醫(yī)療情況存在違規(guī)醫(yī)療行為，違規(guī)費(fèi)用為一.六萬(wàn)多元�！ 纱紊暾�(qǐng)行政復(fù)議被駁回 與此同時(shí)，易門縣人事勞動(dòng)局也向重生醫(yī)院下發(fā)了《勞動(dòng)保障行政處罰事先告知書》(以下簡(jiǎn)稱《處罰告知書》)，扣除七.三萬(wàn)余元的違規(guī)費(fèi)用，處予一零萬(wàn)余元的罰款。記者還在易門縣人事勞動(dòng)局所下發(fā)的書面材料中看到，重生醫(yī)院被指違規(guī)者有二零多人�！ ≈厣t(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，自身無(wú)違反醫(yī)保政策的行為，認(rèn)為處罰理由不合理，就《處理通知》遂向易門縣人民政府提出行政復(fù)議申請(qǐng)。七月一日，易門縣政府作出告知書，認(rèn)為該行為不屬于行政復(fù)議法律規(guī)定的受理范圍，不予受理。 七月二一日，重生醫(yī)院又向易門縣人事勞動(dòng)局申請(qǐng)行政復(fù)議�！ ≈厣t(yī)院在申請(qǐng)書中稱：“被申請(qǐng)人違背事實(shí)，不認(rèn)真調(diào)查了解，又不聽申請(qǐng)人的反復(fù)申辯和解釋，也無(wú)視申請(qǐng)人已經(jīng)整改的事實(shí)，1意孤行，草率作出的《處理通知》是極端不負(fù)責(zé)任的�！薄 “嗽露闳眨组T縣人事勞動(dòng)局又以同樣的理由，駁回行政復(fù)議申請(qǐng)�！ 陌嗽露呷掌�，經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門多方協(xié)調(diào)，醫(yī)保中心恢復(fù)了重生醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)工作�！ ∶駹I(yíng)醫(yī)院訴醫(yī)保中心“亂作為” 重生醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)被叫停后，就醫(yī)患者越來(lái)越少，許多科室不得不關(guān)門停業(yè)。院長(zhǎng)陸治蘋說(shuō)，有一七萬(wàn)多人口的易門縣，其中近一四萬(wàn)為農(nóng)村人口。如果沒(méi)有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療資格，就等于失去了參與農(nóng)村醫(yī)療的權(quán)利。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，確實(shí)是致命的打擊�！ ♂t(yī)院的門前冷落，重生醫(yī)院將他歸結(jié)于醫(yī)保中心下達(dá)的《處理通知》，認(rèn)為是醫(yī)保中心在“亂作為”，是打著醫(yī)保的名義來(lái)整治醫(yī)院，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的權(quán)益�！ 【旁乱涣闳眨厣t(yī)院聘請(qǐng)律師，1紙行政訴狀將醫(yī)保中心告到了易門縣法院，請(qǐng)求撤銷《處理通知》的勞動(dòng)行政處罰；歸還醫(yī)保中心所扣留的七萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi)用，并賠償醫(yī)保業(yè)務(wù)被停止期間的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失三零多萬(wàn)元�！ ∽蛉丈衔纾组T縣法院開庭審理了此案。 法庭上，醫(yī)院方面辯稱，醫(yī)院的工作確實(shí)存在1些不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的不規(guī)范之處，管理操作中也有不當(dāng)?shù)牡胤健Ｖ委煏r(shí)間個(gè)別患者偶然不在醫(yī)院的情況是存在的，這是醫(yī)院無(wú)法控制的現(xiàn)象，但并不存在“掛床住院”和以住院費(fèi)換“血療”費(fèi)用等違規(guī)情況�！ ♂t(yī)院方面認(rèn)為，是醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)院的某些工作環(huán)節(jié)存在的重大誤解，而且這種誤解是多年就存在的，主要是醫(yī)保中心對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的歧視，始終沒(méi)有把民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等對(duì)待。所以在《處理通知》作出過(guò)程中，不認(rèn)真調(diào)查了解，又不聽醫(yī)院方面的反復(fù)申辯和解釋，也無(wú)視醫(yī)院方面已經(jīng)整改的事實(shí)，存在事實(shí)不清，證據(jù)不足，認(rèn)定事實(shí)不對(duì)的�！ ♂t(yī)保中心則稱，該中心對(duì)所有城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店都是1視同仁的，在管理和服務(wù)中也未抱有歧視態(tài)度。之所以對(duì)醫(yī)院對(duì)出《處理通知》，是在多次核查情況下，本著教育為主、構(gòu)建和諧的角度才作出《處理通知》的，是有事實(shí)依據(jù)并符合協(xié)議約定的。 醫(yī)保中心辯稱醫(yī)院告錯(cuò)了對(duì)象 在昨日法庭審理中，醫(yī)保中心則在答辯中稱，醫(yī)院是“告錯(cuò)了對(duì)象”。因?yàn)獒t(yī)院與他們的關(guān)系，只是1種合同上的約定，雙方的權(quán)利義務(wù)是基于雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議而產(chǎn)生的，而不是法律和法規(guī)的授權(quán)。而且，醫(yī)保中心是事業(yè)單位，并不具備行政執(zhí)法的權(quán)力，《處理通知》并非具有行政處罰的效力，屬于民事案件受理范疇。他們之間的糾紛，僅僅是協(xié)議合同上的糾紛。而重生醫(yī)院以行政訴訟來(lái)提起訴訟，訴訟主體存在重大偏差，所以請(qǐng)法院駁回醫(yī)院的訴訟請(qǐng)求�！ ♂t(yī)院稱，雙方所簽訂的服務(wù)協(xié)議，其實(shí)是格式合同，里面就有條款規(guī)定：服務(wù)協(xié)議發(fā)生分歧和引發(fā)糾紛的，可以通過(guò)行政訴訟來(lái)解決。所以醫(yī)院方認(rèn)為，不存在“告錯(cuò)對(duì)象”的問(wèn)題�！ ♂槍�(duì)這1點(diǎn)，醫(yī)保中心當(dāng)庭承認(rèn)，因?yàn)閰f(xié)議合同條款的規(guī)定，有1定的瑕疵，特別這1條規(guī)定，完全與我國(guó)相關(guān)法律違背，是不對(duì)違法條款，因不對(duì)條款所引發(fā)的訴訟當(dāng)然也是不對(duì)訴訟。 此案將擇日宣判。 □ 特派記者 夏體雷(春城晚報(bào))